子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，它是子宮平滑肌瘤的簡稱，至少三分之一的育齡婦女被發現有子宮肌瘤的存在，而它的盛行率可能更高，有人說高達70%，好在它是良性腫瘤。大部分的肌瘤不會引起症狀，因為它是從子宮的子宮肌肉層(平滑肌層)長出來的，其中還夾著雜細胞外基質，可以說是特別的子宮肌肉組織，所以當他小的時候，不會造成不舒服。
它的形成原因目前還不是很清楚，有人說有遺傳傾向，學術一點的說法是有基因上變異，加上環境的因素，如雌激素、黃體素，也有一說跟蟹足腫的成因類似。它是非癌性腫瘤，但有報告約有0.1 ~ 0.5%的子宮肌瘤有變為子宮肌肉肉瘤(leiomysarcoma)的可能性。
當婦女同胞在門診的檢查意外發現子宮肌瘤時，總是大吃一驚，希望以上的說明能讓大家放心。
至於子宮肌瘤的處理時機，一是有症狀的時候，二是有擔心的時候，並不是「有瘤一定要拿乾淨」。先說有擔心，是指它是否是惡性以及是否影響到未來的生活。惡性的機率很低，可以和醫師商量討論，再決定開刀與否。簡單來說，開刀的好處如果比壞處多，就值得開刀。
至於影響，指的就是症狀了，肌瘤的症狀主要來自種快效應和充血效應。腫塊效應就是腫瘤產生壓迫周邊組織的症狀：壓到膀胱會頻尿、壓到直腸會裡急後重、壓到輸尿管會腎水腫、壓到骨盆底會腰酸背痛、壓到子宮內膜會經寫過多貧血……；充血效應是指肌瘤內的血流灌注增加，引起腫脹的不舒服甚至疼痛，比較常見於懷孕併有肌瘤時，少數婦女用力搥打大肌瘤，也會發生類似症狀……，而肌瘤是打不消的。
那有症狀的肌瘤怎麼處理?開刀拿掉最簡單，怎麼開?傳統開婦或微創手術(腹腔鏡、子宮鏡)皆可，端看肌瘤的狀況和病人選擇。有時在術前使用一些藥物讓肌瘤體積縮小和血管減少，則可以讓手術進行的更順利，如GnRHa, Danal, Gestrin等。而手術單純切除肌瘤後，平均復發的機率是每年10%。
肌瘤也可以不開刀！有人想到了阻斷血管讓肌瘤自行縮小，使用微波破壞肌瘤，那是可行的微創方式，近年來利用高能超音波破壞肌瘤（海扶刀），沒有傷口的方式更讓人躍躍欲試，但是它不是每家醫院都有。但是根據研究，這些讓肌瘤在體內進行縮小的作法，被破壞的肌瘤細胞會走壞死的路徑，人體移除這些壞死細胞會產生發炎現象而產生疼痛，而限制了這些人方法的運用。
至於以前用於術前的藥物，如GnRHa, Danal, Gestrin 等，也曾被用於肌瘤的內科療法，後來發現停藥後肌瘤會復大，所以目前這些藥仍以術前使用為主。可能的新藥則是104年7月在台灣上市的恩惜膜（Esmya, Ulipristal acetate)，這是合成的選擇性黃體素接受器調節藥物（SPRM）。
根據最近的研究，恩惜膜證實能有效地減少肌瘤的體積而且不會復大，而且它的副作用不大，服用後可能會有頭痛、乳房壓痛、熱潮紅、腹痛、發燒、便秘、高膽固醇、甲狀腺低下、鼻咽炎等，但均屬輕微，且發生率不高。
雖然說恩惜膜可以有效地減少肌瘤的體積，臨床上使用還是要跟醫師討論。我認為它就是一種治療，針對肌瘤的症狀做治療，所以要診斷正確和有真的需要解決的症狀，尤其對於經血過多是最有幫助的，而且它不要忘了當初它的出現就是為了開刀前準備，減少開刀的併發症。
最近的研究顯示恩惜膜可以連續使用八個療程（連續三個月內為一療程，下一療程間隔兩次月經再用），而不會有特別的副作用，這告訴我們長期使用恩惜膜是可行的，但是這不表示就可以完全使用恩惜膜來消滅肌瘤。
因為肌瘤細胞還有其他因子的接受器，不是只有黃體素，而且藥費也很可觀。臨床上，我建議可以間歇性使用恩惜膜來控制肌瘤症狀，爭取其他處理的時間和空間，如減少輸血、眼前開刀、先嘗試懷孕等。
現在的醫療強調依病人病情個別調整，如果您有困擾，還是請您跟醫師討論需求與治療。
出處: 林肇柏 醫師
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